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城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程

  城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程。医疗保险报销是很麻烦的,材料没准备好很难报销,并且,要在报销范围之内可以报销。所以,下面给大家介绍城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程,让大家在办理医疗保险报销的时候更加方便。

城镇职工医疗保险报销范围

  根据社会保险法规定,符合城镇职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从城镇职工医疗保险基金中支付。

  1、药品报销

  纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围,并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。

  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围,并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。

  2、诊疗项目报销

  城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

  (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

  (2)由物价部门制定了收费标准;

  (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,城镇职工医疗保险基金不予支付。

  3、服务设施报销

  涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  4、个人帐户报销

  (1)门诊、急诊的医疗费用;

  (2)到定点零售药店购药的费用;

  (3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  (4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  (5)职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用:

  5、统筹基金报销

  (1)住院治疗的医疗费用;

  (2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  (3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程 第1张

城镇职工医疗保险报销比例

  因为医疗保险实行属地管理原则,目前统筹层次为地市级。不同的省市,因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

  以北京为例:

  门诊报销

城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程 第2张

  住院报销

城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程 第3张

  城镇职工医疗保险报销流程

城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程 第4张

  以上数据依据网络公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。