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职工医保与居民医保有什么区别?哪个报销多?

  医保是社保中的一个险种,在人们患病时,可以用医保报销医疗费用,减轻看病压力。医保分为城乡居民医保和职工医保,两种医保都能报销住院费用,那同样都是医保,两者有什么区别呢?

  职工医疗保险是指企事业单位、社会团体等机构员工、离退休员工以及已参加基本养老保险的城镇个体业主及其从业人员,根据缴费规定按月缴纳医保费用,并享受医保待遇。,按照规定比例共同缴纳的医保。而城乡居民医保则是没有固定工作的居民、中小学生按照所在地规定的缴费金额按年缴纳医保费用。

  同时,二者享受医保待遇的条件也不一样。职工医疗保险一般要连续缴纳够一定时间,才能享受医保报销待遇。比如成都规定:参加城镇职工医疗保险的参保人员需连续不间断缴费满12个月,第13个月因疾病发生住院,并且在成都市定点医疗机构就诊产生的费用,可以通过医疗保险报销。而城乡居民医保一般是每年的9—12月开始缴费,缴费过后的下一年享受医保待遇。

  居民医保和职工医保还有一个区别,就是有无个人账户。职工医保包括基本统筹账户和个人账户,而居民医保则没有个人账户。医保的个人账户里的钱是属于职工个人的,可以用来买药、看病等等,城乡居民医保则无此项功能。还有职工医保只要缴纳够一定年限(比如成都规定要缴满25年),就能终身享受医保待遇,而城乡居民医保则要终身缴费,一旦忘记缴费,就无法享受医保待遇。

  二者最重要的区别还是在于报销比例,职工医保住院报销比例比城乡居民医保的报销比例稍高一点。对于医保报销比例,各地都略有差异,下面以成都为例介绍一下二者的报销比例。

职工医保与居民医保有什么区别?哪个报销多? 第1张

成都市职工医保报销比例:

  参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。

成都市城乡居民医保报销比例如下:

  1、成年低档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%,在三级医院发生的住院医疗费报销53%。

  2、成年高档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销95%,在三级医院发生的住院医疗费报销68%。

  3、学生儿童参保人员(含大学生)在卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医院费报销95%,在三级医院发生的住院医院费报销60%。

  二者比较可知,同是在三甲医院,职工医保的报销比例明显要比城乡居民医保要高。