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失业后能享受医疗保险待遇吗?

  大家参保社保医疗保险后就医可以享受一定的医疗费用报销,很多人参加社保医疗保险之后,对于医疗保险的报销条件不是很了解,下面,就给打大家普及一下。

一、医疗保险报销条件、范围;门诊费用

  (一)医疗保险金报销范围:所有医疗保险参保人员,和可报销医院

  (二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

  (三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。

  (四)医疗保险金报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

  (五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

  (六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用

  (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

  (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

  (三)就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

  (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

失业后能享受医疗保险待遇吗? 第1张

三、门诊特殊病

  (一)报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

  (二)报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。

  (三)就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  (四)报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。

四、领取失业金期间能享受医疗保险待遇吗?

  失业保险金的领取对于失业的人来说,是雪中送炭。可要是在领取失业金的途中生病了怎么办呢?如果领取失业金期间生病就医,还能享受医疗保险待遇吗?

  根据泸人社就发(2016)34号文件规定:失业人员在领取失业保险金期间参加本市职工基本医疗保险。失业人员参加本市职工基本医疗保险的缴费基数为上一年度全市职工月平均工资的60%,缴费率为12%(其中2%视为个人缴费),所需要用由失业保险基金统一支付,失业人员个人不缴费。失业人员自办理失业保险金申领手续当日起吗,按照本市职工基本医疗保险相关规定享受相应医疗保险待遇。