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重庆跨省异地就医直接结算操作流程

  随着异地就医直接结算的联网建成,重庆市人社局发布消息称,我市参保人在外省住院就医,不用再为异地报销医药费跑腿了。只要在重庆完成备案的参保人,在外地就医出院时刷社保卡,医保与医院直接结算应由医保支付部分,既省心又省时。以后,遇到这几种情况,住院报销就会方便很多:父母随迁养老,你被派驻到异地工作,或家人在外地突发疾病等。

要办哪些手续才能直接结算

  1、备案登记

  跨省异地就医前,须先在就医人员参保所在区县社保局登记备案。由本人或委托人,到参保区县社保局服务窗口办理,备案到拟异地就医的医保统筹区即可。

  2、持卡就医

  之后,由本人持社保卡到备案统筹区内联网定点医院住院就医,可直接刷卡结算。参保人在备案的统筹区内,自行选择已开通全国联网结算的定点医疗机构就医,出院结算时刷本人社保卡,个人支付和医保报销,即可同步完成。

什么是医保统筹区?

  通俗的说,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在此区域内的定点医疗机构看病就医,按照统一政策规定结算。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中,重庆和北京、天津、上海、海南和西藏自治区等实现了省级统筹。

重庆跨省异地就医直接结算操作流程 第1张

在异地就医的结算原则是什么?

  异地就医结算时,执行就医地的医保目录,参保地的待遇政策,职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算,执行政策按以下原则:

  第一,医保目录,执行就医地标准,包括:基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

  第二,医保报销,执行参保地政策,包括:医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

  特别提醒:没有办理备案的我市参保人员,在异地定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。划不着!

哪些人能享受异地就医直接结算?

  1、参加我市职工医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员;

  2、参加我市居民医保,异地长期居住人员;

  3、参加我市职工医保或居民医保的参保人,因病情治疗需要,并按规定转到市外住院就医的;

  4、参加我市职工医保或居民医保的参保人,在市外突发疾病需临时住院就医的;

  5、其他符合异地住院就医规定的我市职工医保和居民医保参保人员。

  注意:

  上述手续为最常规最普遍的异地就医备案手续,主要适用于第一、第二类人员。

  第三类人员,应由为其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市跨省转诊转院就医备案表》,并告知与医院签定协议的社保经办机构,社保经办机构收到医疗机构的转诊备案申请后,告知就医人参保所在地社保经办机构。

  第四、第五类人员,可在住院后由参保人、参保人所在单位或其委托人通过电话(传真)、网络平台(即将开通)、手机APP(即将开通)等多种渠道完成备案。详情请咨询参保地区县社保局。

  温馨提示:

  社保卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,办理备案同时,应在参保地社保局进行社保卡检查,确保社保卡在异地能够正常使用。如有疑问可拨打人力社保服务热线12333咨询。